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针对认知障碍症(俗称老年痴呆症)患者的一对一个别化服务

2015-05-14 11:59:37作者:老年痴呆症全人照顾手册

患有老年痴呆症的长者因认知功能缺损和注意力下降,一般较难以个案辅导或治疗小组进行干预。一对一个别化服务针对长者隔壁需要,以个别化的方案或手法处理其个别需求和问题。一对一个别化的服务有助于有针对地激发老年痴呆症长者的能力发展。本部分将针对不同程度的老年痴呆症长者的个别化需求,对行为问题的处理与分析及多元化的一对一服务进行分享。

行为问题的处理与分析

不同程度的老年痴呆症长者往往会出现一些行为问题,令照顾者疲于照顾,甚至筋疲力竭。照顾者需明白长者的行为问题大多基于长者一些未能满足的需求,如身体不适,心理需要等。照顾者要平复或解决行为问题,应从不同方面了解行为问题的可能成因,有系统地记录及分析成因,以及时处理或作出适当的转介。


1.1 介入目的

(1)了解问题行为的成因

避免行为问题再次发生

减少出现的频繁程度

减少行为带来的负面影响

(2)转化问题行为成为可被接纳的行为


1.2 行为问题的成因

(1)身体因素

智能缺损

老年痴呆症长者因脑部缺损引起不同程度的智能衰退。受影响的功能包括:

记忆力

注意力

表达和理解力

计算能力

执行行动能力

导向力

辨认人及事物的能力


由于智力缺损没有身体缺损明显,照顾者往往也容易忽略,而要求长者作出其能力之外的事,因而引发行为问题。常见的例子包括:要求严重注意力缺损的长者坐整整一小时进食,或用复杂方式向理解力欠佳的长者提供提示,或要求活动能力缺损的长者做复杂的手工等。


其实,照顾者需要定期评估长者的能力,给予适当的协助并配合长者的需要而安排活动,避免长者因能力不足而引发行为问题的出现。

身体不适

当长者感到身体不适又不能运用语言表达时,他们便会用不同的行为来表达。常见因身体问题而引发的行为问题可包括以下几种:

拒绝进行自理活动,例如:梳洗、洗澡、穿衣等。

拒绝进食。

烦躁不安。

抑制能力下降而引发言语或行为上的有暴力的情况出现。

精神混乱

要处理因身体因素而产生的行为问题,照顾者必须留意长者的身体状况,如:

身体痛楚:如头痛、肌肉萎缩、便秘、关节痛、胃痛、牙痛或因牙肉萎缩、义齿不合适而引起的痛楚等。

缺乏营养或缺水而引起精神混乱

疲惫,如晚间睡眠问题或活动太多等

异常身体状况,如发烧、尿道炎、肺炎等。

感官障碍,如视力、听觉降低而引起混乱或怀疑。

头晕、肚饿。

照顾者需要细心观察长者的行为及身体状况,从而了解问题的成因。


(2)精神状态因素

由精神因素所引起的行为问题较为不明显,表面上长者经常无故发怒,甚至伤害自己或其他人。事实上长者精神上可能出现以下问题:

幻觉

妄想

过分忧虑,引发烦躁不安

抑郁

照顾者可多于长者倾谈,例如:“进来有没有人想害你?”“你近来心情如何?”或留意长者是否有自言自语等行为来测试长者的精神状况。


(3)环境因素

环境对人的情绪影响也很大。试想如果有一天当你心情不好,又被安排坐在一个环境极为喧闹的地方时,你的反应会怎样?如果你的活动能力较好,相信你也会想尽方法来找机会离开。如果你的活动能力不好,相信你必定会用尽你身体的每一寸可活动的部分作出挣扎。


现在请想象平时在社区或家中有多少噪声——别人对话、搬动桌椅、清理碗碟、打扫卫生、开关门、电视或电话等,都会因为很多噪声。如果长者活动能力良好,可能便会出现“逃走”甚至暴力行为。除了环境喧闹外,如果长者每天都坐在同一位置,也可能因缺少感官刺激而产生行为问题。

环境其实并不需要豪华,如果可保持宁静、加强环境导向、适当的感官刺激元素、确保光线充足及地面不反光,增加家居化的布置便可以大大减少很多因环境而引发的行为问题。


(4)社交心理因素

不同的心理因素与行为问题也有极大关系,老年痴呆症长者很多时候都要面对种种的心理压力。初期的长者,要面对自己逐渐失去自理能力、语言能力、记忆思考能力、活动能力等,这确实是一个非常沉重的打击。为了维持自己的尊严,很多时候长者会拒绝做一些他们认为能力不及的活动(包括自理活动),甚至大发脾气。如长者需要搬到院舍居住,问题可能会更加严重。试想像一下如果你要移民到一个生活习惯完全不同的国家,又不能用语言与人沟通,你会觉得怎么样?陌生?不信任?恐惧?想回家找亲人?由于记忆力及学习/适应新事物的能力下降,对一个老年痴呆症长者来说,就算家里的家居重整或装修都是极难以适应的事情。所以,要了解长者的行为,必须充分考虑长者的情况及思想。


要知道面对重大的压力及处理情绪的能力下降,很多长者的情绪问题也会转化为行为问题。


1.3行为问题的分析模式

(1)行为问题的分析

行为问题的成因很多,照顾者要处理长者的行为问题,必须先找出其主要的成因而作出适当的介入。若只是解决表面的问题而没有找出根本的原因,行为问题始终未能解决,最后照顾者也只是徒劳无功,甚至会使长者出现更多的问题。如能有效地处理行为问题,不仅照顾者的压力可以减轻,长者的自尊及能力也会得以维持。


要有效地处理行为问题,跨专业的合作模式是有效的方法。一般院舍及日间中心设有不同专业的工作人员,且各具不同的专业知识,经过不同专业工作人员商讨,得出的矫正方法较为全面,除针对行为问题外,更可以了解长者不同方面的需要,从而作出整体的改善。


以下是一般机构中的跨专业团队在处理行为问题上的角色:


专业护士

统筹长者的个人照顾计划

评估长者的身体状况及需要

检查药物的影响

了解长者以往的生活习惯、喜好等

定期与家属商讨长者情况


职业治疗师

评估长者体能及安排合适的运动和助行器具

痛症处理

预防失禁处理

安排体能,康复运动


社工

评估长者的社交及心理状况

安排心理、社交及灵性不同类型服务/活动

提供辅导服务

协调家庭支持

提供义工支持


护工

提供适当的起居照顾

执行护理计划

检查长者日常精神、身体及行为状况,并且作相关记录

个别关怀长者的需要(包括心理需要)

如长者的状况有所变化,通知负责护士


(2)ABC行为问题分析模式

除了跨专业合作之外,照顾者还必须为行为问题进行适当的记录,以协助分析。ABC行为问题分析模式是其中一个协助分析行为问题的记录方法,目的是通过记录行为问题的前因、行为及结果,来分析问题的成因及其严重性,协助构思解决方法。

行为问题可从以下三方面作分析及观察:


AAntecedent行为出现前的各种因素,包括身体、精神、环境、心理社交及药物等不同方面。

BBehaviour行为的描述,行为问题的本身,包括行为问题出现的时间、地点、涉及的人及维持的时间。

CConsequence行为导致的结果,指行为出现后影响的人和物、处理的方法及长者的反应。


照顾者可以从以上三方面作观察,留意行为问题出现的频繁程度,辅以4Ws的分析方法找出行为问题的成因。工作人员还可以在各种因素和结果中介入,处理长者的行为问题。


4Ws包括:What---长者的行为是什么及有否因素引发?引起什么影响

When---行为发生的时间

Where---行为发生的地点

Who---涉及或影响的人


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填写ABC行为问题记录表的注意事项:

·客观地填写行为问题记录表,不要加上太多意见。

·观察及分析前因和结果。

·清楚找出行为问题。

·以正面介入方法。

·照顾者处理老人行为问题的一致性。

·记录行为问题是否改善。

·定时分析及检讨计划的有限性。


1.4常见问题及建议处理方式

1.5 使用非约束性方式处理行为问题

随着护理的模式见见转向以人为本,一些非约束性的行为处理方法不断出现。当中有一些经国外研究证实为有效的行为问题处理方法,包括:


(1)感官刺激治疗(Snoezelen)

感官刺激治疗在初七原用于有学习障碍的孩子,后被伦敦京士柏区医院采用与老人研究(Kaplan&Hoffman,1998)。其后多间机构也以感官刺激治疗作出不同的研究,而这些研究也指出感官刺激治疗对情绪及行为有正面的影响。感官刺激治疗是透过不同的刺激物,刺激长者五官,这些概念来自每个人——其实一些有特别需要的长者,也需要刺激(Stimulation)及休闲(Recreation)(Kaplan&Hoffman,1998)。


感官刺激治疗可以通过不同的灯光和音乐、触觉的刺激、香薰及一个舒适及安全的环境,令老人感到不同的感官刺激,其最大好处是不需要长者思考、理解或运用语言沟通便可以令长者参与有意义的活动。工作人员还可以按长者能力给予不同程度的刺激物或活动,减少长者的挫败感,从而舒缓长者的压力及不安情绪。


(2)模拟存在治疗(Simulted  Presence  Therapy,SPT)

虽然很多老你那痴呆症长者在参与活动上出现困难,但却很享受与家人或工作人员做个别交谈。基于资源及时间安排,院舍及家人都很难长时间提供一对一个别关怀。SPT使用一些个人化,由家人或工作人员拍摄/录制好的录音/录像带,录下一些课刺激老人远期记忆或开心回忆的事情,内容可包括老人一生中重要的事情、喜欢的诗词、娱乐、兴趣、家庭事件等。这种方式利用大部分老年痴呆症长者的遗留功能——长期记忆,以协助长者缅怀及交谈,在国外试行也有不错的反映。


(3)音乐治疗(Music  Therapy)

音乐治疗师另一种能舒缓情绪的有效方法(Harvey&Rapport,1988)。不同研究也发现有些不能使用言语沟通的老人,当听到熟识的音乐时也会哼起歌词或微笑,有些更会随着音乐起舞。曾经听闻以为平日不多说话的长者当时听到革命歌曲时就会随着以手势来配合。很多时候,以往懂得弹奏乐器的老人至后期仍能弹奏一些复杂的乐章。另外还有研究指出,柔和及古典音乐更能增加良好行为,如减少叫嚷,增加协助他人(Tabloski,McKinnonHowe & Remington,1995)及减少烦躁不安等行(Goddaer & Abraham,1994)。

如果照顾者选择使用音乐治疗,便必须清楚了解老人的背景及爱好,从而令老人得到最佳益处。



来源:老年痴呆症全人照顾手册


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