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慢性痛楚的处理

2015-07-22 16:09:53作者:安老院舍医护专业服务手册

一、定义

慢性痛楚是指痛楚持续六个月或以上。

二、目的

A. 了解老人因慢性痛楚引致的生理、心理上的缺损及生活上的障碍,从而给予适当的治疗。

B. 舒缓老人生理或心理上引致的痛楚,维持老人应有的身体机能。

C. 教育老人认识疼痛及有效方法应付痛楚;保持适当的活动、改善能力、增加信心应付日常生活,提高生活质素。

三、标准

A. 老人如有痛楚超过六个月,而现时的治疗方法无效,老人期望改善痛楚情况,护理人员/治疗师必须根据慢性痛楚评估表作深切评估。

B. 教育老人适当表达,以得到完整的评估和有效治疗。

C. 尽可能减少或去除造成痛楚的因素。

D. 教育老人及其家属了解痛楚的处理方法,防止痛症恶化。

四、处理措施

1、评估

(1)护士/保健员/治疗师应在老人入住机构后,了解老人是否有痛症病历。如老人痛楚超过六个月而现时的治疗方法无效,需要作慢性痛楚评估,以决定老人的照顾计划及治疗方法。护理人员在评估老人痛楚程度时,可观察老人的注意力、心理的焦虑、言语的表达、肌肉骨骼的反映、呼吸、出汗情形等表征,及在家属协助下了解老人的痛楚成都。

(2)由护士/保健员/治疗师作初步及按时评估,制定照顾计划并根据评估结果,作适当的转介及执行照顾计划,须按计划进行检讨,必要时重新编订新的照顾计划。

(3)慢性痛楚的成因

A. 医疗界及民众低估疼痛,而相当多的疼痛未获得妥善处理。

B.止痛资源使用不足。

C.  医护人员对疼痛的认知不足。

D. 未有积极推动疼痛教育。

E.痛楚的持续与复发会形成疼痛恶性循环,这些复杂的症状,可演变成典型的慢性痛楚。

(4)慢性痛楚的影响

A. 慢性痛楚容易引致自闭、抑郁、焦虑、影响睡眠及社交活动

B. 引致生理及心理上的缺损记生活上的障碍。

C. 不少老人都会因为痛楚而减少活动,长时间缺乏活动会令老人肌肉无力,失去正常耐力,影响生活上的独立能力。

2.  照顾程序

护士/保健员/治疗师可根据照顾计划,为老人安排下列治疗:

(1)药物性治疗

转介医生作诊断,根据医生药物处方作出治疗。止痛药可分为二大类,一为纯止痛作用的止痛药,如吗啡,其作用是单纯止痛。另一类为非类固醇抗炎药(NSAID),其主要的作用为抗发炎,但同时亦带有止痛作用。

(2)非药物性疼痛治

A. 物理治疗:包括热敷、冷敷、手法治疗、光线治疗、电疗、针灸等,可增强患处康复速度及减低痛楚。

B. 音乐治疗:音乐可吸引老人的注意力,纾解心中的紧张与冲突,有助老人放松心情,减低长期痛楚引致的心理压力。借着音乐的节奏感,鼓励老人活动筋骨,可以选择老人喜欢及熟悉的音乐来缓减痛楚。缓慢及柔和的,一般颇有效用。

C. 认知行为治疗:目的为帮助患者减低对自己、外界及未来的负面想法。认知层面上的调整可协助患者找出负面非理性的想法,以较真确的理性思想取而代之。即使痛楚程度没有改变,但以认知行为治疗配合其他治疗方法,可提升患者的活动功能,减低其对生理缺损程度的看法。

D. 活动治疗:逐步增加运动量和活动参与,透过治疗性活动,可加强肌肉控制、耐力及力量或关节柔软度,对减低长期痛楚有长远的帮助。唯进行时必须注意正确姿势,关节的保护和老人个别的活动能耐。

E. 松弛治疗:松弛治疗能减低肌肉的紧张度,进而减轻焦虑,使身体或精神从紧张与压力中释放出来,而达到减轻疼痛的目的。有助舒缓肌肉的张力和关节的压力,减低痛楚,另外更可减低心理的压力,增强面对痛楚的耐力。方法有深呼吸法、慢节奏呼吸阀、渐进式的肌肉松弛法。

F. 芳香治疗:芳香治疗是利用芳香药草的花、叶、种子或树皮抽出的精油的药理作用,以吸入、按摩、沐浴等方法,达到提升生活品质的一种传统法。一般而言,精油的芳香分子可刺激嗅觉并作用于大脑边缘系统、视丘下部,促进止痛物质脑内啡(endorphine)的释出,能给身体带来轻松的感觉。

G. 情绪辅导及支援:社交心理因素可影响老人的活动能力及痛楚程度。抑郁情绪可能令老人难以作出决定,而无助感亦影响老人对痛楚的适应能力。专业辅导及适当的支援可协助老人应付长期痛楚。

H. 其他治疗:包括转移注意力至一些有意义的事物上,培养生活情趣,改变生活节奏等,客服老人被痛楚限制生活及活动能力的无助感。

I. 上述治疗必须由接受过相关培训的人士进行。

(3)环境配合

A. 使用合适的辅助仪器或矫型支架,可减少肌肉及关节的负荷,减低痛楚。

B. 安排安全及方便的活动空间让老人参与。

C. 尽量使用合适的家私用具,鼓励正确的活动姿势,减少痛楚。

D. 教导老人及家人应付痛楚的方法。

E. 教导老人及家人如何协助治理痛楚,了解治疗痛楚的原因和目的,及合理的康复期望。

F. 教育老人及家人面对长期痛楚的正确态度,使其明白长期卧床休息、忧伤和减少活动并非治疗长期痛楚的正确方法。

G. 教导老人或家人进行简单治疗,例如按指示进行热敷或复康活动,以舒缓痛楚,保持日常活动能力。

H. 教导老人正确的日常活动姿势,避免疼痛;鼓励老人使用日常生活辅助器,如拾物器、穿衣棒等。

I. 鼓励参与社交及康乐活动,保持健康及良好的情绪状态。

3.文件记录

(1)护士/保健员/治疗师须定期根据照顾计划检讨老人痛楚情况,并记录在照顾计划内。

(2)慢性痛楚评估表及有关记录必须存放在个案记录内,以便各相关同事了解有关进展。

(3)在护理报告内记录老人的申诉、治疗的进度及成效,以便作为重新编订计划的资料。

五、员工训练

1. 目的

(1)使护士/保健员/治疗师认识和掌握慢性痛楚的正确处理措施,让有痛楚问题的老人获得适当的治疗和照顾

(2)确保相关人员了解如何评估慢性痛楚及使用慢性痛楚评估表

2. 程序

(1)成立工作小组,成员包括护士/保健员/治疗师,收集和传阅有关痛症处理的文章及刊物,及分享痛症处理的最新资料,提升处理痛症的能力。

(2)职员每年必须参加或重温慢性痛楚评估表的使用讲座。

(3)透过与有关职员面谈、临床应用或观察,评估员工能否正确使用慢性痛楚评估表及作出相关处理。

六、慢性痛楚评估表



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